Endosonografía con biopsia por aspiración con aguja fina de glándula suprarrenal izquierda para el diagnóstico de paracoccidioidomicosis: aporte de un nuevo caso a la literatura / Endosonography with Fine Needle Aspiration Biopsy of the Left Adrenal Gland for Diagnosis of Paracoccidioidomycosis: Contribution of a New Case to the Literature

Resumen La endosonografía nació hace más de 30 años como parte de las modalidades diagnósticas de patologías benignas y malignas del tracto gastrointestinal. En los últimos años se ha demostrado la eficacia y seguridad superior de la biopsia con aguja fina de las glándulas suprarrenales por vía transgástrica (izquierda) o tranduodenal (derecha) guiadas por endosonografía, en comparación con los abordajes percutáneos guiados por tomografía axial computarizada (TAC) o ecografía. Uno de los diagnósticos diferenciales de insuficiencia suprarrenal con evidencia de masas en glándulas suprarrenales es la paracoccidioidomicosis, a pesar de ser una entidad de presentación exclusiva de las áreas geográficas de Latinoamérica, donde se encuentra su agente etiológico. Se presenta un caso de paciente con paracoccidioidomicosis con insuficiencia suprarrenal y engrosamiento adrenal bilateral, cuyo diagnóstico se logró mediante biopsia transgástrica de glándula suprarrenal izquierda guiada por endosonografía.

Abstract Endosonography, born more than 30 years ago, is one diagnostic modality for benign and malignant pathologies of the gastrointestinal tract. In recent years, transgastric (left) or transduodenal (right) fine needle biopsies of the adrenal glands guided by endosonography has been demonstrated to be safer and more efficacious than percutaneous approaches guided by CT or ultrasound. Differential diagnoses of adrenal insufficiency with evidence of masses in adrenal glands must consider paracoccidioidomycosis despite the fact that it is exclusively present in Latin America where its etiological agent is found. We present a case of paracoccidioidomycosis with adrenal insufficiency and bilateral adrenal thickening whose diagnosis was achieved by transgastric biopsy of the left adrenal gland guided by endosonography.

Hallazgos en endosonografía anorrectal en una cohorte prospectiva / Findings from anorectal endosonography in a prospective cohort

La endosonografía anorrectal permite diagnosticar múltiples patologías del canal anal y del recto. En Colombia se realiza en pocos sitios y es escaso el personal entrenado para ello. Un grupo de docentes de gastroenterología clínica quirúrgica de la Universidad de Caldas recibió entrenamiento en endosonografía anorrectal en Chile y España, después de lo cual inició su trayectoria, ya de 4 años. Con los datos del último año se realizó un estudio descriptivo en una cohorte prospectiva, tomando la información de los pacientes a quienes se les realizó endosonografía anorrectal entre octubre de 2014 y septiembre de 2015. Se obtuvieron datos de 136 pacientes, predominando el género femenino (72,05%); el 20,6% de los pacientes procedían de departamentos diferentes a Caldas. La principal indicación fue incontinencia fecal en 44 pacientes (32,35%), siendo 86% mujeres; otras indicaciones fueron neoplasia maligna rectal (23,5%), fístula perianal (12,5%), proctalgia (11,03%), endometriosis (7,35%) y absceso perianal (6,62%). El diagnóstico final más frecuente fue defecto de los esfínteres en 40 pacientes (29,41%), seguido por neoplasia maligna rectal (13,24%), fístula perianal (11,76%), absceso perianal (8,82%) y neoplasia benigna rectal (6,62%). Los resultados están en congruencia con la literatura mundial, donde la principal indicación es la incontinencia fecal en relación con el diagnóstico final, que es defectos de los esfínteres por alteraciones obstétricas. La endosonografía anorrectal es de gran importancia como método diagnóstico único o de apoyo para otros, con centros de referencia como el nuestro, donde se realiza en un volumen importante y siguiendo las pautas internacionales recomendadas.

Anorectal endosonography can diagnose many diseases of the anal canal and rectum. In Colombia, the procedure is performed in only a few medical centers because of the scarcity of trained personnel. Four years ago, a group of teachers from the gastroenterological surgery clinical at the University of Caldas received training in endoluminal ultrasonography in Chile and Spain and have been practicing these procedures ever since. This is a descriptive study of a prospective cohort using data from patients who underwent endoluminal ultrasonography between October 2014 and September 2015. Data were obtained from 136 patients, of whom 72.05% were women. 20.6% of the patients came from departments other than Caldas. Fecal incontinence was the reason for the procedure for 44 patients (32.35%, 86% of whom were women). Other indications were rectal malignancies (23.5%), perianal fistulas (12.5%), anal pain (11.03%), endometriosis (7.35%), and perianal abscesses (6.62%). The most common final diagnoses were defective sphincters in 40 patients (29.41%), rectal malignancy in 13.24% of the patients, perianal fistulas in 11.76% of the patients, perianal abscesses in 8.82% of the patients, and benign rectal neoplasms in 6.62% of the patients . The results are consistent with those found in the international literature where the most common final diagnoses reported for the reason for fecal incontinence are sphincter defects and obstetric disorders. Anorectal endosonography is of great importance when used alone or to support other diagnostic tools. It is recommended that this procedure be done in a referral center such as ours which performs a large volume of these procedures and which follows international guidelines.